第セクション アミオダロンは、心室性不整脈および心房細動を治療するために使用される強力な抗不整脈薬です。 薬は生命を脅かす心室性不整脈の再発を防止し、高リスク患者の突然死のささやかな削減を生成します。 アミオダロンは、リズム制御方式が選択されている誰のための患者に再発性心房細動の予防にソタロールまたはプロパフェノンよりも効果的です。 長期アミオダロン療法が使用される場合、潜在的な薬物毒性との相互作用を考慮しなければなりません。 アミオダロンの投与量は、最低有効レベルに維持されるべきです。 また、ジゴキシンとワルファリンを服用している患者では、医師はアミオダロンとの相互作用の効果は7週間併用療法の開始後までピークいないことを念頭に置いて、ジゴキシンレベルおよびプロトロンビン時間に細心の注意を払う必要があります。 肝臓と甲状腺機能を評価するための実験室での研究は、少なくとも半年ごとに実施すべきです。 臨床的薬理学 セクションにジャンプ+ 薬物動態 アミオダロンは、チロキシンのいくつかの構造類似性を有するヨウ素含有化合物です。 薬剤の高いヨウ素含有量は、おそらく甲状腺への影響の要因です。 アミオダロンの生物学的利用能は、薬物がfood.2アミオダロンで撮影されたときに増強される22から95 percent.1吸収に至るまで、非常に脂溶性の変数が、一般的に貧弱さで、中だけでなく、脂肪や筋肉、中に高濃度に格納されています 肝臓、肺、および皮膚。 アミオダロンは、胎盤を通過し、母乳中の測定可能なレベルに達しました。 アミオダロンの主要な代謝物は抗不整脈特性を有することが知られているデセチルアミオダロン（DEA）、です。 グレープフルーツジュースはアミオダロンの代謝を阻害し、上昇薬剤レベルにつながる、3が、アミオダロンの長期有効性と毒性のこの相互作用の影響は知られていないことができます。 アミオダロンの消失半減期は約58日間平均、非常に可変性と異常に長いです。 長い半減期は、脂質の豊富なtissues.2からの薬物の徐放の結果であると考えられています 電気生理学的効果 アミオダロンは、それがQT間隔を延長させることを示しているクラスIII薬（ヴォーンウィリアムズ分類）であると考えられています。 しかし、薬物は他の多くの効果があります。それは、心拍数と（カルシウムチャネルおよびβ-受容体遮断を介して）房室結節伝導を遅くする、（カリウム、ナトリウムチャネル遮断を経由して）不応性を延長し、（ナトリウムチャネル遮断を介して）、心臓内伝導を遅くします。 血漿中アミオダロン濃度と効果との関係だけでなく、代謝物DEAの寄与は、よくrecommended.4アミオダロン血漿レベルのestablished.2ルーチン監視されていないではありません[エビデンスレベルC、コンセンサス/専門ガイドライン] 適応症 セクションにジャンプ+ 長期治療 アミオダロンは、生命を脅かす心室性不整脈の二次予防での使用が承認されています。 ペーシングおよび電気生理学のための北アメリカの社会（NASPE）は持続性心室頻脈性不整脈、左心室dysfunction.4と特にを生き延びた患者における選択の抗不整脈薬としてアミオダロンを推奨しています 高リスク患者の突然死の一次予防のためのアミオダロンの使用に関する研究は、混合結果を持っていました。 治療必要数[NNT];うっ血性心不全または最近の心筋梗塞の患者の13の研究の一つのメタアナリシスでは12.3％から10.9％（絶対リスク減少率[ARR]、2.4％に、年間総死亡率の小さな減少を示しました 、42）0.5 [エビデンスレベルA、メタアナリシス]アミオダロン療法の利点は、治療は19.9パーセントに24.3パーセントから年間死亡率を減らすことで、うっ血性心不全を持っていた患者ではより顕著であった（ARR、4.4％; NNT、23）。 植込み型除細動器（ICDの）は、以前の心筋梗塞の高リスク患者の死亡率を減らすのにアミオダロンよりも効果的であるため、一次治療はICD.6＆＃x2013でなければなりません。 9 [Reference6＆＃をx2014;エビデンスレベルA、メタアナリシス]これらの患者において、アミオダロンは、ICDの衝撃の頻度を低減するか、選択された高度に症候性患者における心房細動を制御するための補助として使用することができます。 冠動脈疾患のない患者では突然死の予防にアミオダロンとのICDの相対的な有効性は調査中です。 FDAは、この指示を承認していないが、アミオダロンは、心房細動の治療に使用されます。 様々な実践ガイドラインは、アミオダロンを示している構造的心疾患や心臓のない非常に症状のある患者の患者における心房細動の長期治療における第二選択薬としてアミオダロンをいくつかの小さな研究をdisease.10勧めキニジンおよびソタロールでに似ています これらpatients.11における心房細動の治療。 （; NNT、3.6 ARR、28％）は、1つの無作為化比較試験（RCT）で12は、12洞調律は、ソタロールまたはプロパフェノンによる治療を受けた患者の37％と比較して、アミオダロンによる治療を受けた患者の65％で16ヶ月間正常に維持されました。 しかし、最近の研究では、アミオダロンまたは他の薬剤を使用して、洞調律を維持するために積極的な試みは、比較的無症状のpatients.13で結果を改善しないことが示されています。 14したがって、長期アミオダロン療法は、毒性のためにその可能性と、レート制御戦略は満足症状の改善を提供することができた場合、抗凝固薬を服用している患者では正当化されていないようです。 急性治療 静脈内投与アミオダロンは、心室頻脈性不整脈の緊急治療に有効です。 静脈内アミオダロンの抗不整脈作用の発症は30未満minutes.15で発生 2000年に公開された高度な心臓ライフサポート（ACLS）のガイドラインでは、アミオダロンとプロカインアミドだけ＆＃x201cであるとして、しかし血行力学的に安定したワイド複雑tachycardia.16の初期治療のためのガイドラインのリストアミオダロンを推奨している。おそらく効果的な＆＃のx201d。 耐火無脈性心室頻拍や心室細動の治療のため。 これとは対照的に、最近の研究では、患者ではアミオダロンとリドカインの使用を比較した耐衝撃性、心室細動はアミオダロン療法が実質的に改善することを示した院外生存と病院入場rates.17 [エビデンスレベルA、RCT] ACLSの設定における一般的なアミオダロンの投与量は、表1.2に提供されています。 長期治療を必要とする患者において、10は、静脈内投与、経口投与に切り替えるべきです。 3週間に1のための静脈内アミオダロンを受けた患者は、一日あたり600〜800経口アミオダロンを取るべきであるday.2あたり800ミリグラム1,600経口アミオダロンを取るべきである1週間以内静脈内アミオダロンを受けた患者、および多くのための静脈内アミオダロンを受けた患者 より三週間は、1日あたり400mgの経口アミオダロンを取る必要があります。