それは一緒にアスピリンとワルファリンを取るために安全ですか？ 医学の究極の目標：ストロークから患者を保護します。 でも心の医師が人間の脳の優位性を認めることがあります。 常にストロークを防止について考えます。 それは人に起こることができる最悪の成果の一つです。 「通常の」人間としての人生は健康な脳を必要とします。 ストロークは不可逆的な脳の一部をオフに殺します。 当然あなたが取るものは離れて行くことができます：嚥下、話す、理解言語、視覚、手足の動き、よだれない、リストに載っています。 脳卒中の最も一般的な原因は、脳や脳自体に主要なブロックされた血管を-meaning虚血性です。 虚血性脳卒中の一般的な原因は凝血塊がどこか別の場所から途切れると、脳に北動脈内の宿泊施設を走行するとき、塞栓-orです。 ほかには、Get-行くから健康的なライフスタイルを生きているから、これらの災害を防止するための最善の方法の一つは、凝固を阻害する薬剤を使用することです。 アスピリンとクロピドグレル（現在は他の人が）一緒に粘着する血小板を阻害します。 我々は、抗血小板薬それらを呼び出します。 ワルファリン、ダビガトラン（Pradaxa）、リバロキサバン（ザレルト）とアピキサバン（Eliquis）凝固カスケードのブロック部分と、私たちは彼らに抗凝固薬を呼びます。 （用語「血液希釈」は、これらの薬剤のために使用されますが、これらは血液粘度を変更しないので、それは、本当に正確ではありません。） これらの薬剤のようなトレードオフの任意-ある薬を与えることに問題があります。 一方では、利益は、血栓や脳卒中の予防であるが、他に、出血の危険性があります。 キーは、適切なバランスを見つける正しい患者をピッキングして、患者とリスク許容度を検討しています。 '必要'私たちは言葉を使用していない覚えておいて、私たちは、利益とリスクのバランスをとるの話をして、我々は決定を共有しています。 これは、ほとんどの医師が脳卒中予防に向けて大きく傾くことを、当然私が思うに、判明しました。 彼らはひどいストロークがいかに知っています。 この考え方は、薬物のこれらの2つのクラスを組み合わせることにつながっています。 直感的には、組み合わせは、理にかなっています。 経口抗凝固薬（OAC）は、心房細動および静脈血栓塞栓症のような低流量の状態で発生する「赤い凝固塊」（心原）の世話をし、抗血小板薬は、アテローム性動脈硬化症に関連する「白凝血塊」を扱います。 拠点をカバー。 患者を保護します。 この「ある、より良い」アプローチを呼び出します。 あなたの多くが知っているようしかし、これらの日、新しい動きがアプローチ」以下がより 'で有利です。 私はアスピリンと他の抗凝固剤を組み合わせるの問題を検討して数週間を過ごしました。 私は、組み合わせが非常に一般的に使用されたため、サポートに豊富なエビデンスベースが存在しなければならないことを考え出しました。 ここで私が出ているものです。 これは驚くべきことでした。 Pradaxaについての詳細 私たちは右であることを望みます。 ダビガトラン（Pradaxa）私のコミュニティでの使用は、離陸しました。 それは同様にすべての医師、内科と心臓専門医ですが、単にAF-医者ではありません。 正直なところ、それは少し怖いです。 私は他の練習の医師は、彼らが4ヶ月齢の血液シンナーの使用方法について話す大きな関心をいつで読み取る理由です。 これはちょうど新しいピルはありませんが、覚えておいてください。 それは全体のパラダイムシフトです。 今日では、カーディオ・エクスチェンジ（NEJMから心臓血管の専門家のオンラインコミュニティ）で、博士サミュエルGoldhaber、静脈血栓塞栓症研究グループと抗凝固管理ブリガムでのサービスと女性の病院の医療共同ディレクターのディレクターは、約5実用的な質問に答え ダビガトランの使用。 ここに行きます： どのように我々は、AFを終了するために電気的除細動、共通の手続きの時期にダビガトランを使用する必要がありますか？ 博士Goldhaberは、電気的除細動のために考慮AF患者は、前の3週間、およびショック後4週間の薄い彼らの血を持つべきであることを確立し実践を確認しました。 それは我々がワルファリンで使用するものと同じプロトコルです。 我々はこれを行う理由は、ショックが通常の心房スクイズを復元した後に外れるから細動、心房で発生した可能性がある血液凝固を防ぐためです。 ヘパリンまたはエノキサパリン（ロベノックス）のようなIVまたは皮下血液の抗凝結を行い、新たに発見されたAF患者におけるダビガトランへの橋渡しとしての任意の役割を果たしていますか？ 答えはノーです。 薄い血液には約3日かかるワルファリンと異なり、ダビガトランは、わずか60分で作業を開始します。 これは、その最大の利点の一つではありません：即時血液間伐を必要とする患者は、もはやショットが必要です。 今、私たちは、単にそれらが錠剤を飲み込むことができます。 針なしで血液を薄くすることは巨大です！ どのように我々は、ダビガトランワルファリンに、現在の血液の抗凝結、通常はオフに特許を移行すべきか？ 患者がワルファリンの服用を中止すると、血液が一日か二日に厚くし始めます。 ダビガトランはすぐに血を薄くなります。 一緒に入れて、それは24〜48時間、最後のワルファリン投与後ダビガトランを開始するために私には意味を成していました。 博士Goldhaberはそれが、彼は同様にそれを行う方法ですと述べました。 良い。 出血の場合には、ダビガトランの解毒剤はありますか？ 第ダビガトランは解毒剤を持っていません。 それは悪い聞こえるが、良いニュースは、ダビガトランが停止されたときに血液が数時間で厚くすることです。 ダビガトラン使用の4ヶ月後、私は参照するか、ダビガトランとブリードを聞くには至っていません。 ダビガトランの患者は血液凝固塊のようなストロークの存在を示唆する症状を繰り返していた場合、医師は何をすべきか？ ダビガトランの効果を測定するためのテストが存在しないことは、ワルファリンとの最も関連性の違いの一つです。 ワルファリンと、INRを測定する血液が薄いこと、患者が薬を服用されている確認することができます。 ダビガトランでは、血液の薄さは不可知です。 ダビガトランの患者は脳卒中を持っているとき、博士Goldhaberたちがいることを示唆している理由です」ダビガトランの1以上の用量が省略されたかどうかを判断するために慎重な歴史を取る。」のみの患者は、彼らが薬を服用しているかどうかを知っています。 この個人の責任の事もパラダイムシフトです。 私は非常に興味をそそる見つける一つ。 このような実用的な情報を提供するためのカーディオ・交換、および博士Goldhaberに感謝します。